体の抵抗力が弱く、持病のある人も多い高齢者が感染症や食中毒にかかると重症化する可能性があるため、高齢者施設においては徹底した衛生管理が重要になります。こちらの記事では高齢者施設内での衛生管理のポイントや注意すべき食中毒の種類などについて解説しています。
厚生労働省が発表している、高齢者施設内において対策すべき衛生管理のポイントについて紹介します。
施設内の環境の整備としては清潔に保つことが重要となり、日常的に整理整とんを心がけて清掃を行う必要があります。優先すべきは入所者にとって居心地が良く、住みやすい環境づくりで、消毒薬による消毒作業よりも目に見えるホコリや汚れを除去するようにしましょう。
また、感染対策に必要な手洗い場やうがい場、汚物処理室といった施設・設備を入所者や職員が利用しやすいように整備することも大切です。手洗い場においては、水道カランの汚染による感染防止として以下のような環境整備が望ましいとされています。
また、トイレ内は菌の温床となりやすいので、感染症を拡大しないように空気・湿気がこもらないような環境づくりが求められます。
各所の清掃頻度は原則1日1回以上の湿式清掃とし、空気の入れ換えを行いながら湿気がこもらないようにします。必要に応じて、床の消毒も行うようにしましょう。使用した雑巾やモップをこまめに洗浄・乾燥させることも大切です。
汚染がひどい、もしくは新たな汚染が発生しやすい場合については、入所者や職員の接触が多い部分の清掃回数を増やし、見た目の汚染が放置されないように注意しましょう。汚染が発生しやすい場合としては、以下の入所者のケースがあげられます。
感染源となる嘔吐物・排泄物は、処理を適切に行なわないと感染を拡大させる恐れがあるため、十分な配慮が求められます。入所者の嘔吐物・排泄物を処理する際は、手袋やマスク、ビニールエプロンなどを着用しましょう。また、汚染場所やその周囲は、0.5％濃度の次亜塩素酸ナトリウム液できれいに拭き取り、消毒します。処理後は、手洗いや手指の消毒を十分に行うようにしてください。
嘔吐物の処理に必要なものを収納した専用の蓋つき容器を処理用キットとして用意しておくと、いざというときに迅速に対応できます。処理用キットには以下のものを備えておくと良いでしょう。
入所者の血液などの汚染物が付着している場合、手袋を着用して清拭除去し、適切な消毒薬で清拭消毒を行いましょう。消毒前に清拭除去して汚染病原体の量をなるべく減少させておくことが、その後の清拭消毒の効果を高めることにつながります。化膿した患部にガーゼなどを使用した場合は、ほかのごみとはビニール袋を分けて密封し、感染性廃棄物として分別処理します。このとき直接触れないよう十分に注意しながら扱いましょう。
処理時に着用する手袋や帽子、ガウン、覆布（ドレープ）などは、できる限り使い捨て製品を使用するのが望ましいとされています。使用後は汚物処理室で専用のビニール袋や感染性廃棄物用の容器に入れて密封し、専用の業者に処理を依頼します。
入所者や職員に感染症が発生した際、市町村などの主管部局および保健所に対して発生報告が必要になります。以下はあくまでも事例のため、詳しくは自治体にお問い合わせください。
感染症発生時には、最初の対応がその後の感染拡大を防ぐ鍵となります。まず行うべきは感染者の特定と隔離です。感染が疑われる入所者や職員を迅速に特定し、他の入所者や職員から隔離します。隔離スペースは、換気が十分であり、他の利用者との動線が重ならない場所を選定することが望ましいです。
手指衛生の徹底は感染防止の基本です。職員全員が正しい手洗いやアルコール消毒を習慣づけることで、二次感染を防ぐことができます。嘔吐物や排泄物が発生した場合には、適切な手順で処理を行い、処理後には確実に消毒を行います。
医療機関との連携も重要です。感染者の状態に応じて、協力医療機関や地域の病院に相談し、必要な場合には速やかに受診手続きを行います。感染症の種類によっては迅速な治療が必要となるため、状況に応じた判断が求められます。
感染症発生時には、一定の基準に該当する場合に関係機関への報告が義務付けられています。特に、1週間以内に2名以上の死亡者や重篤患者が発生した場合、または感染者が10名以上もしくは利用者の半数以上に達した場合には、速やかに市町村の主管部局および保健所に報告する必要があります。
報告内容には、感染者の人数、症状、発生日時、初動対応の詳細、感染拡大防止策などが含まれます。報告は電話やファクスを通じて行うほか、必要に応じて詳細な書面を提出します。保健所の指導を受けることで、より効果的な感染防止策を講じることが可能です。
感染症の発生を防ぐためには、日常的な予防策を施設全体で徹底することが重要です。施設内の環境整備はその基盤となります。共用スペースやトイレ、食堂など、接触頻度の高い箇所は特に重点的に清掃と消毒を行い、感染リスクを最小限に抑えます。
手指衛生については、職員だけでなく入所者にも教育を行い、手洗いの習慣化を促します。特に食事前後やトイレ使用後、外出後には手洗いを必須とします。具体的な方法を示したポスターやチェックリストを掲示することも有効です。
職員の健康管理も欠かせません。職員の体調は日々確認し、風邪や発熱などの症状がある場合には勤務を控えるよう指導します。また、インフルエンザなどの流行期には予防接種を推奨し、感染リスクを事前に軽減します。
施設を訪れる外部者への対策も重要です。感染症が流行している期間には面会を制限するほか、面会者の健康状態を確認し、手指消毒やマスクの着用を徹底させます。
感染症発生時に迅速かつ的確な対応を行うためには、事前の準備が欠かせません。具体的な行動計画を策定し、感染者の隔離手順や情報共有の手順を明文化しておくことが重要です。この計画は職員全員に周知徹底し、定期的に見直しを行います。
感染症発生時の対応力を向上させるためには、定期的なシミュレーション訓練を実施します。訓練を通じて、緊急時に必要な行動を職員が実践的に学び、連携を深めることができます。
また、マスクや手袋、アルコール消毒液などの防護具を十分に備蓄しておくことも大切です。感染症が流行した際には、これらの物資が不足する可能性があるため、必要量を計算して余裕を持った在庫を確保します。
感染症が発生した場合、入所者やその家族に正確な情報を提供することは、不安の軽減と信頼関係の維持に繋がります。感染状況や施設で講じている対策について、分かりやすく説明し、必要に応じて状況報告を行います。情報の透明性を確保することで、家族からの理解を得やすくなります。
感染症の拡大を防ぐためには、施設内での対応に留まらず、地域社会全体での協力が求められます。地域の医療機関や他の福祉施設、行政機関との連携を平時から強化し、情報共有を行います。特に地域内で感染が拡大している場合には、他施設との協力体制が感染拡大防止に寄与します。
食中毒を起こす菌にはどのようなものがあるのか、菌の特徴や症状について解説します。
ウエルシュ菌は人や動物の大腸内に常在している菌で、下水や河川、土壌などにも生息しています。ウエルシュ菌による食中毒は給食病とも呼ばれ、カレーや煮込み料理など大鍋・大釜で大量に調理して作り置いていた食品での事故発生が多いのが特徴です。
ウエルシュ菌は100度で1～6時間加熱してもなかなか死滅しない芽胞を形成し、酸素がない、またはとても少ない状況で増殖します。酸素が抜けた状態の大鍋・大釜はウエルシュ菌が増殖するのにもってこいの環境で、さらに増殖に適した温度（12～50度）に長く置かれると、食品中で急速に増殖。毒素を産生するウエルシュ菌が大量に増殖した食品を食べることで腸管内に感染し、食中毒の症状を引き起こします。
一度に大量に調理して作り置く際は、ウエルシュ菌の増殖を抑えるために加熱調理後は冷却したり、小分けにしたりなどの管理が重要です。
ウエルシュ菌による食中毒は、6～18時間（平均10時間）の潜伏期間を経て、腹痛や下痢などの症状を引き起こします。発熱や嘔吐はほとんど見られず、多くの場合は発症後1～2日で回復するとされています。ただし、基礎疾患のある方や子ども、高齢者は重症化することがあるので注意が必要です。
ノロウイルスは、国内でも多くの患者数を毎年発生させている食中毒事故の原因です。感染力が強いのが特徴で、集団感染のリスクが高いウイルスとしても知られています。特に高齢者や抵抗力の低い方は重症化しやすく、死亡事例の報告もあり。ノロウイルスによる食中毒は12～3月にかけて多く発生し、特に発生件数が多いのが3月です。
ノロウイルスによる食中毒というと冬季に発生するイメージを持たれていますが、実際は3月の春季にも2,000件前後の事例があるため、年間を通して注意する必要があります。
ノロウイルスによる食中毒の潜伏期間は24～28時間程度で、吐き気や嘔吐、下痢、腹痛、発熱などの主症状があらわれます。特に嘔吐については、突然かつ急激に強く症状を引き起こすのが特徴です。そのほかの症状には頭痛や咽頭通、食欲不振、筋肉痛などがあげられます。
いずれの症状においても通常は3日以内で自然回復するとされていますが、乳幼児や高齢者、免疫不全などの抵抗力の弱い方は重症化することがあるので注意しましょう。
そのほかに注意が必要なのは症状があらわれない、または軽度の症状しか出ない不顕性感染者です。不顕性感染者もノロウイルスを体内に保有して排出するため、高齢者施設においては調理など飲食に携わる職員を対象に定期的な検便を行い、感染の有無を確認する必要があります。
ブドウ球菌のなかでも黄色ブドウ球菌は、過去に大手乳業メーカーが起こした大規模な食中毒事故の原因になったことでも知られる食中毒菌の一種です。ぶどうの房のように連なった球菌をしており、食品の上で増殖する際に産生する毒素（エンテロトキシン）によって食中毒を引き起こします。
黄色ブドウ球菌が産生する毒素は耐熱性が強く、通常の加熱では分解されません。また、比較的高い食塩濃度でも増殖するため、塩にぎりや自家製の漬物などにも注意が必要です。
黄色ブドウ球菌による食中毒は潜伏期間が比較的短く、食後約30分～6時間で悪心や嘔吐、下痢などの症状があらわれます。悪心・嘔吐は黄色ブドウ球菌による食中毒において必ず発生する症状で、嘔吐の回数は接触した毒素の量によって異なります。通常は24時間以内に改善するので特別な治療は不要とされていますが、脱水症状や血圧の低下、脈拍微弱などにより重症化する場合もあります。
カンピロバクター属菌は鶏や牛などの体内に生息しており、食中毒の原因として毎年上位にあがる食中毒菌です。カンピロバクター属菌は熱に弱いので通常の加熱調理で死滅するほか、酸素のないところでは増殖できず、大気（酸素濃度約21％）に触れていてもいずれ死滅します。
一方で、鶏肉の間など適度に酸素濃度が低い（5～15％）ところで生き残り、30～46度で活発に増殖。低温では増殖しないものの常温の環境よりは生き残りやすく、冷蔵庫温度の1～10度で生存期間が延長します。また、ほかの細菌性食中毒に比べて、比較的少ない菌数でも発症するので注意が必要です。
カンピロバクター属菌による食中毒では、下痢や腹痛、発熱、悪心、嘔気、嘔吐、頭痛、悪寒、倦怠感などの症状が現れます、1週間ほどで完治することがほとんどですが、感染した数週間後に手足の麻痺や顔面神経麻痺、呼吸困難などを引き起こす「ギラン・バレー症候群」をまれに発症することも。鶏肉などのカンピロバクター属菌による食中毒リスクの高い食材を取り扱う場合は、適切な取り扱いや加熱調理が求められます。
サルモネラ属菌は、鶏やアヒルをはじめ、牛や豚、猫、犬、爬虫類など多くの動物の体内に生息している菌です。高湿度下や水分活性が高い状況で、かつ35～43度の温度帯で活発に増殖します。一方で7度未満の低温下では発育できなくなると言われており、加熱に弱いのも特徴です。そのため、サルモネラ属菌による食中毒の予防対策としては、よく加熱することが重要となります。
サルモネラ属菌が付着した食品を摂取した場合、通常8～48時間の潜伏期間を経て悪心や嘔吐の症状があらわれ、さらにそれから数時間後に腹痛や下痢などの症状を引き起こします。サルモネラ属菌の種類によっては3～4日ほどの潜伏期間後に発症する場合もあり。下痢の症状については1日数回～十数回程度で、3～4日ほど持続します。人によっては症状が1週間以上続く場合もあるようです。
サルモネラ属菌による食中毒の症状は比較的軽度で、多くの場合は自然治癒によって回復します。ただし、小児や高齢者の場合は、脱水症状によって命にかかわる深刻な状態になることもあるので注意が必要です。
手洗いは感染対策の基本のため、職員の手洗いも徹底させましょう。手洗いで心がけるポイントは「1ケア1手洗い」「ケア前後の手洗い」の2つ。介護職員の手指を介した感染は気をつけるべき感染経路のため、嘔吐物・排泄物などで汚染された場合は、すぐに流水下で洗浄しましょう。
感染している入所者や感染しやすい入所者のケアをする場合は、洗浄消毒薬または擦式消毒薬を使用して手指消毒を行います。また、手洗いで使用する水に除菌水を使用するのもおすすめです。
【手洗いの注意点】
昨今問題になっている感染症や食中毒のリスクを軽減するため、より徹底した衛生管理が求められています。
一方で、除菌効果が高いものはその分危険性も高まり、ただ「除菌力が高ければ高いほどよい」という分けではありません。
そのため、使用するシーンに合った除菌水を選ぶことが重要です。
そこで、用途ごとにオススメの除菌水製造装置をご紹介。ぜひ参考にしてみてください。
引用元：ウォーターエージェンシー公式HP
https://wa-unizone.com/
引用元：タムラテコ 公式HP
https://teco.co.jp/lineup/
引用元：金澤工業 公式HP
https://www.kanazawakogyo.co.jp/aquapulita/
※2023年6月調査 googleで「除菌水製造装置」「オゾン水生成装置」「電解水生成装置」で検索して表示された、除菌水製造装置取り扱い企業のうち、公式HP上で取り扱い事例が掲載されており、国内製造でサポートを行っている製品を以下の特徴で選出。
ユニゾーン…調査した中で唯一操作ボタンが無く、毎日10分間の利用で約2年間メンテナンスフリー
エルくりんDX…調査した中で、1分間に生成するオゾン水の量が一番多い
アクアプリータ…調査した中で唯一酸性とアルカリ性電解水を同時生成する電解水生成器を提供